[붙임] 데이터 임팩트 크리에이티브 클럽(DICC) 신청서

강원지역혁신플랫폼 디지털헬스케어사업단

디지털헬스케어 스타트업밸리 창업생태계 구축사업

데이터 임팩트 크리에이티브 클럽(DICC) 신청서

팀명

신청유형

□ 초기 창업 □ 예비 창업

인원 수

지도교수

(선택사항)

성명

소속

연락처

E-mail

대표자

성  명

생년월일

소  속

대학(교)            대학             과(부)

주  소

(     -     )

학  번

연락처

전화 :

H.P :

E-mail :

□2024년 강원지역혁신플랫폼 디지털헬스케어사업단

데이터 임팩트 크리에이티브 클럽 모집 공고□에 따라 등록신청서를 제출합니다.

2024년	월	일

대 표 자 :                 (서명 또는 날인)

강원지역혁신플랫폼 디지털헬스케어사업단장 귀하

붙임서류

1. 사업계획서(소정양식) 1부

2. 개인정보 수집·이용 동의서(소정양식)(참여자 전원) 각 1부

3. 지도교수 승낙서(소정양식) 1부 (선택)

4. 창업활동계획 PPT (자유양식) 1부

5. 재학(휴학)증명서 혹은 졸업증명서 각1부

강원지역혁신플랫폼 디지털헬스케어사업단

디지털헬스케어 스타트업밸리 창업생태계 구축사업

사업계획서

`

유형	□ 초기 창업 □ 예비 창업
팀 명
신청인(대표자)
창업아이템

※ 유의사항

1. 사업계획서의 내용은 요약서 포함 10페이지 내외로 작성

2. 본 계획서의 보충 설명을 위해 필요한 사진 또는 도면이 있을   경우 첨부

3. 제출된 아이템에 대해서는 접수 및 심사과정에서 비밀 유지

4. 파란색 글씨는 작성 시 삭제

1. 창업 동기 및 목표 (필수 작성)

○ 데이터 임팩트 크리에이티브 클럽(DICC) 지원사업, (예비)창업 활동 동기

○ 창업 목표

2. 사업 아이템의 내용 (필수 작성)

○ 아이템 선정의 배경

○ 아이템 관련 기술 동향

○ 사업 아이템의 내용 및 특성

○ 핵심기술(타 기술과의 차별성)

3. 시장분석 (필수 작성)

○ 목표시장 규모 및 발전 전망

○ 아이템의 사업화 가능성 평가

○ 아이템 사업화를 위한 마케팅 전략

4. 보유기술 및 기대성과 (해당 사항 있는 내용만 작성)

○ 디지털 헬스케어 분야에 대한 현재 보유기술

○ 디지털 헬스케어 분야 관련 사업 참여, 창업 경험 등

○ 참여자 개인의 달성 성과 (창업 경진대회 수상, 특허, 논문 등 학술활동 성과)

○ 사업 참여 후 달성 가능한 성과 (창업 경진대회 수상, 특허, 논문 등 학술활동 성과)

5. 주요 활동 계획

월 구분	활동내용
‘24. 5월
6월
7월
8월
9월
10월
11월

※ 3차년도 운영 기간 : 선발일 ~ ‘24.11.30.

6. 2024년 이후 활동 계획

년	활동 계획
2025년
2026년
2027년
2028년

7. 팀원 명단

팀원1	성 명			생년월일
	소 속	대학(교) 대학 과(부)
	주 소	( - )
	학 번		연락처		전화 :
					H.P :
					E-mail :
팀원2	성 명		생년월일
	소 속	대학(교) 대학 과(부)
	주 소	( - )
	학 번		연락처		전화 :
					H.P :
					E-mail :
팀원3	성 명		생년월일
	소 속	대학(교) 대학 과(부)
	주 소	( - )
	학 번		연락처		전화 :
					H.P :
					E-mail :
팀원4	성 명		생년월일
	소 속	대학(교) 대학 과(부)
	주 소	( - )
	학 번		연락처		전화 :
					H.P :
					E-mail :

[붙임] 지도교수 승낙서(선택)

강원지역혁신플랫폼 디지털헬스케어사업단

디지털헬스케어 스타트업밸리 창업생태계 구축사업

지도교수 승낙서

강원지역의 창의혁신인재 발굴을 위한 데이터 임팩트 크리에이티브 클럽(DICC) 지원사업의 지도교수직을 승낙하며 적극적인 지도와 감독을 약속합니다.

팀    명 :

대표자명 :                     (인)

지도교수 :                     (인)

2024년	월	일

강원지역혁신플랫폼 디지털헬스케어사업단장 귀하

[붙임] 개인정보 수집·이용 동의서 (참여자 전원 각1부 작성)

강원지역혁신플랫폼 디지털헬스케어사업단

디지털헬스케어 스타트업밸리 창업생태계 구축사업

개인정보 수집·이용 동의서

강원지역혁신플랫폼 디지털헬스케어사업단에서는 데이터 임팩트 크리에이티브 클럽(창의혁신인재) 지원 사업 신청에 필요한 제반 자료의 관리 및 운영을 위하여 귀하의 개인정보를 아래와 같이 수집·이용 하고자 합니다.

다음의 사항에 대해 충분히 읽어보신 후, 동의 여부를 체크하여 주시기 바랍니다.

▶개인정보 수집 및 이용 동의(개인정보)「개인정보보호법 제15조에 의함」

개인정보의 수집·이용 목적	수집·이용하려는 개인정보의 항목	개인정보의 보유 및 이용 기간
지원 사업 신청 자격 검토 및 운영	성명, 생년월일, 소속, 학번, 주소, 전화번호, 휴대전화, e-mail 등	이용 목적 달성시 까지 활용, 영구보관

※ 귀하께서는 개인정보 수집 및 이용에 거부할 권리가 있습니다.

※ 거부에 따른 불이익 : 위 수집·제공 사항은 데이터 임팩트 크리에이티브 클럽(창의혁신인재) 지원 사업 신청에 필요한 사항으로 거부하실 경우 신청 자격 등의 불이익을 받을 수 있습니다.

□동의함	□동의하지 않음

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성    명 :                (인)